Ձվարանի սերոզային կիստա

Ձվարանի սերոզային կիստա․ առանձնահատկությունները, ախտանիշները, բուժումը
Ի՞նչ է ձվարանի սերոզային կիստան

 Ձվարանների սերոզային կիստան բարորակ բնույթի նորագոյացություն է՝ առաձգական, խիտ պատերով, որը պարունակում է թափանցիկ սերոզային հեղուկ։ Չափերը՝ 3-5 սմ, իսկ որոշ դեպքերում՝ հիվանդության վերջին փուլում, հասնում է մինչև 30 սմ-ի։ Կիստայի պատերը խիտ են, պարկուճի ներքին մակերեսը՝ հարթ: Նորագոյացությունը անցավ է, բավականին շարժուն, արտաքին տեսքով  նման է ֆոլիկուլային կիստային։
Որպես կանոն, պաթոլոգիան զարգանում է միջին տարիքի (30-55 տարեկան) հիվանդների մոտ ։ Սերոզային ցիստադենոման (կիստոզային գոյացություն) կազմում է ձվարանում առաջացող գոյացությունների 10%-ը, իսկ սերոզային նորագոյացությունների՝ գրեթե 50%-ը։ Հիվանդների երկու երրորդի մոտ կիստան ունենում է մեկ խոռոչ, մոտավորապես 10%-ի մոտ՝ եկու խոռոչ, իսկ ավելի քան 15 %-ի մոտ ախտորոշվում է բազմախոռոչավոր ուռուցք։ Բացի այդ, սերոզային ցիստադենոման (կիստոզային գոյացություն)  մեծամասնության մոտ ախտորոշվում է ձախ ձվարանում, որտեղ էլ հասունանում է ձվաբջիջը։ Սերոզային ցիստադենոման նաև ունի ենթատեսակ՝ պապիլյար սերոզային ցիստադենոմա։ Այն տարբերվում է հարթ պատեր ունեցող տեսակներից՝ իր ներքին մակերևույթի վրա առկա պապիլոմաներով։ Այս ենթատեսակը բնութագրվում է դանդաղ աճով, վաղ փուլերում մեղմ ախտանիշներով, բայց հակված է չարորակացման (մալիգնիզացիա): Առանց որոշակի հետազոտություններ իրականացնելու, ինչպիսիք են՝ ուռուցքի հյուսվածքաբանական ուսումնասիրությունը և արյան մեջ առկա օնկոմարկերների ստուգումը, անհնար է ճշգրիտ ախտորոշել նորագոյացության բնույթը։
 
Ձվարանի սերոզային կիստա․ պատճառները
Չնայած այս խնդրի բազմաթիվ ուսումնասիրություններին, փորձագետները դեռևս համաձայնության չեն եկել այս տեսակի կիստայի զարգացման պատճառների վերաբերյալ: Համաձայն ամենատարածված տեսություններից մեկի ՝ ձվարանի սերոզային ցիստադենոմայի առաջացմանը նպաստում են ֆունկցիոնալ կիստաները (ֆոլիկուլյար և դեղին մարմնի կիստա):

Այս գործընթացին նպաստող գործոններն են.

  • Հորմոնների արտադրության խանգարումներ․ հորմոնալ ֆոնի պաթոլոգիական փոփոխությունները խոչընդոտում են ձվաբջջի հասունացման գործընթացին: Կանանց սեռական հորմոնների անհավասարակշռություն է նկատվում՝ վերարտադրողական համակարգի խանգարման, էնդոկրին պաթոլոգիաների (վահանաձև գեղձի հիվանդություն, շաքարային դիաբետ), պարբերաբար աճող ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության, չբալանսավորված սնման, սեռական հարաբերություններ չունենալու, նյարդային լարվածության ու սթրեսների դեպքում։
  • Կանանց վերարտադրողական օրգանների բորբոքում (ադնեկսիտ, էնդոմետիտ և այլն)։
  • Սեռական ճանապարհով փոխանցվող վարակներ:
  • Վաղաժամ սեռական հասունություն (առաջին դաշտանը 12 տարեկանից ոչ ուշ):
  • Վիրաբուժական միջամտություններ  փոքր կոնքի շրջանում․սերոզային կիստաներ հաճախ առաջանում են այն հիվանդների մոտ, ովքեր նախկինում ունեցել են՝ հղիության արհեստական ընդհատում, արտարգանդային հղիություն, կանանց վերարտադրողական օրգանների հիվանդությունների վիրաբուժական բուժում։
  • ժառանգական գործոն․ պաթոլոգիան հիմնականում նկատվում է այն հիվանդների մոտ, որոնց մայրերն ունեցել են սերոզային կիստաներ։
     
     Ձվարանի սերոզային կիստա․ ախտանիշները
    Վաղ փուլերում, երբ նորագոյացությունը չի մեծացել մինչև 3 սանտիմետր, հիվանդությունը առավել հաճախ ընթանում է առանց ախտանիշների և պատահականորեն հայտնաբերվում է գինեկոլոգիական  կամ ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ։ Աստիճանաբար աճելով՝ ցիստադենոման սկսում է ճնշում գործադրել մոտակա օրգանների վրա։ Առաջին ախտանիշներից է՝ ճնշող, երբեմն էլ կծկումներ առաջացնող  ցավը։


Այսպիսով, սերոզային կիստայի դեպքում նկատվում են հետևյալ ախտանիշները․

  • ցավի առկայություն  որովայնի ստորին  հատվածում, ցայլքի և պոչուկի շրջանում
  • արագ միզարձակում, որի ժամանակ հիվանդն անհարմարություն է զգում
  • փորկապություն, որն առաջանում է ուղիղ աղիքի վրա առկա ճնշման հետևանքով
  • զգացողություն, որ օրգանիզմում առկա է օտար մարմին
  • պտղաբերության անկում, մինչև անգամ անպտղություն
  • որովայնի ծավալի մեծացում

Զգալի չափեր ունեցող սերոզային կիստաները, ճնշելով մոտակա օրգաններին, հանգեցնում են նրանց գործունեության լուրջ խանգարումների։ Ժամանակի ընթացքում առաջանում են՝ խնդիրներ միզելու ժամանակ, ցավ աղիներում, սրտխառնոց, ոտքերի այտուց։ Հսկա նորագոյացության դեպքում, որի չափը գերազանցում է 10 սանտիմետրը, հնարավոր է որովայնի տեսանելի մեծացում և անհավասարչափություն: Սովորաբար դաշտանային ցիկլը չի խախտվում։ Սակայն ձվարանների և արգանդի վրա գործադրվող ճնշման հետևանքով դաշտանը լինում է չափազանց առատ կամ սակավ։ Երիտասարդ հիվանդները մտավախություն ունեն այն հարցի շուրջ, թե որքանով են համատեղելի ձվարանի կիստան և հղիությունը: Ապացուցված է, որ բարդությունների բացակայության դեպքում, այս տեսակի կիստան հղիության ընթացքում խնդիրներ չի առաջացնում: Ոչ բարդ տեսակները կարող են  առաջացնել գերհոգնածություն, թուլություն, անաշխատունակություն, հոգեբանական խանգարումներ (դյուրագրգիռ վիճակ):

Ձվարանի սերոզային կիստա․ բարդություններ
Ինչո՞վ է վտանգավոր ձվարանի սերոզային կիստան․․․ Այս պաթոլոգիայի դեպքում  հիմնական վտանգ են ներկայացնում  բարդությունները, որոնք առաջանում են հիվանդության ուշ ախտորոշման և թերի բուժման դեպքում։ Այս պատճառներով պայմանավորված՝ նորագոյացությունը մեծանում է չափերով և սկսում ճնշել մոտակա օրգաններին ՝ խանգարելով դրանց գործունեությանը, հասցնելով ծայրահեղ վիճակի, երբ  անհապաղ անհրաժեշտ է բժշկական օգնություն:

Ամենատարածված լուրջ բարդությունները ներառում են.

  • ձվարանների ապոպլեքսիա․տեղի է ունենում ձվարանների արյան անոթների արյունազեղում և ներորովայնաին արյունահոսություն:
  • ոտիկի պտտում․ եթե գոյացությունն ունի ոտիկ և այն թեքվում է, ապա կարող է առաջանալ ուռուցքի հյուսվածքի նեկրոզ, որը պահանջում է անհապաղ վիրաբուժական միջամտություն։

Բարդությունների նշաններն են՝

  • ուժգին ցավ
  • տենդ
  • ուշագնացություն
  • մաշկի գունատություն
  • գլխացավ
  • հեշտոցային արտադրութուն, արյան հետքեր և այլն

Բարդություն է համարվում նաև, երբ օրգանի պահպանմամբ իրականացված վիրաբուժական միջամտությունից հետո աճում է ռեցիդիվը (կրկնումը), ինչը կարող է վկայել չարորակության մասին։
 
 Ձվարանի սերոզային կիստա․ախտորոշում
Նորագոյացությունը հայտնաբերելու և ճշգրիտ ախտորոշելու համար հիվանդին ուղարկում են հետևյալ հետազոտությունների.

  • Գինեկոլոգիական ներզննում:
  • Փոքր կոնքի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն․ ուլտրաձայնային հետազոտության ընթացքում հնարավոր է հայտնաբերել պարկուճային հիպոէխոգեն ձևավորում` չափերով  3 սանտիմետրից ավել  և սահուն պատերով:
  • ՀՏ՝ Համակարգչային տոմոգրաֆիա և ՄՌՏ ՝մագնիսա-ռեզոնանսային տոմոգրաֆիա (շերտագրում)․ տոմոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս անցկացնել ձվարանների և հարակից օրգանների վիճակի մանրակրկիտ դիֆերենցիալ ախտորոշում։
  • Արյան ստուգում՝ ուռուցքային մարկերների (օնկոմարկեր) առկայության համար. ուռուցքային որոշ մարկերների առկայությունն ու մակարդակը (CA-125, HE4, ROMA ինդեքս և այլն) ցույց են տալիս չարորակ գործընթացի առկայություն:

Եթե չարորակություն է կասկածվում, հիվանդն անցնում է գաստրոդուոդենոսկոպիա և կոլոնոսկոպիա ՝ բացառելու ստամոքսի քաղցկեղի մետաստազների զարգացումը և հաստ աղիքում ընթացող ուռուցքային գործընթացը։ Այս պաթոլոգիան՝ արտարգանդային հղիությունից, սուր ապենդիցիտից և միզուղիների հետ կապված այլ հիվանդություններից տարբերելու համար՝ հիվանդն անցնում է մի շարք հետազոտություններ օնկոլոգի, ուրոլոգի, գաստրոէնտերոլոգի և այլ բժիշկների մոտ։
                               
 Ձվարանի սերոզային կիստա․բուժում
Քանի որ այս հիվանդության դեղորայքային թերապիայի արդյունավետությունը մինչ օրս ապացուցված չէ, ձվարանների սերոզային կիստադենոմայի (կիստոզային գոյացություն) բուժումը անպայմանորեն ենթադրում է՝ գոյացության վիրահատական հեռացում: Վիրահատության տեսակն ընտրվում է ՝ հաշվի առնելով կիստայի չափը, հիվանդի տարիքը, նրա ընդհանուր վիճակը և ապագա հղիության հնարավոր պլանավորումը: Վերարտադրողական տարիքում ձգտում են հնարավորինս պահպանել օրգանի  հյուսվածքները՝ կանխելով անպտղությունը: Դաշտանադադար ունեցող  հիվանդները ենթարկվում են ռադիկալ վիրահատության, որի նպատակն է կանխել ռեցիդիվների զարգացումը (չարորակությունը): Պլանավորված վիրաբուժական միջամտությունը նշանակվում է, եթե հիվանդը 3-6 ամսվա ընթացքում ունի ավելի քան 5 սանտիմետր տրամագիծ ունեցող սերոզային ցիստադենոմա։ Փոքր չափերով կիստայի դեպքում գինեկոլոգն է  կայացնում որոշում՝ ելնելով պաթոլոգիական գործընթացի դինամիկայից: Պլանային վիրահատական բուժումը նշանակվում է, եթե ձվարաններում բարձր է օնկոմարկերների թիվը։ Բարդությունների առաջացման դեպքում անհապաղ անհրաժեշտ է վիրահատական միջամտություն կատարել։ Վիրահատությունն իրականացվում է լապարոսկոպիկ կամ լապարոտոմիական մեթոդներով։ Նախընտրելի է լապարոսկոպիան ՝ ժամանակակից նվազ ինվազիվ վիրաբուժական  մեթոդ, որը կատարվում է ընդհանուր անզգայացմամբ։ Հիվանդի որովայնի առաջնային պատի վրա կատարվում են փոքր (միջին հաշվով՝ 1 սանտիմետր) կտրվածքներ, որոնց միջոցով տեղադրվում է լապարոսկոպ (ճկուն խողովակ՝ տեսախցիկով) և անհրաժեշտ գործիքներ: Օպտիկայի առկայությունը վիրաբույժին թույլ է տալիս գնահատել հարակից օրգանների վիճակը:

Մեթոդի առավելությունները՝

  • կարճ և անցավ հետվիրահատական շրջան
  • կոսմետիկ թերությունների բացակայություն (հետվիրահատական  սպի և հետքեր)
  • վիրահատությունից հետո ավելի շուտ ակտիվ կյանք սկսելու հնարավորություն

վիրահատությունից 1-2 օր անց հիվանդանոցից դուրս գրվելու հնարավորություն
 
Լապարոտոմիայի ժամանակ մուտքն իրականացվում է որովայնի առաջնային պատի կտրվածքի շնորհիվ։ Հետվիրահատական շրջանը ավելի երկար է, որի պատճառով հիվանդը վիրահատությունից հետո 3-4 օր պետք է մնա հիվանդանոցում։

Աղբյուրը 

Մայրական մահացություն

Մայրական մահացություն

Մայրական մահացության ցուցանիշն անընդունելիորեն բարձր է։

Բկաբորբ (անգինա). հիվանդության պատճառները, հիմնական ախտանիշները, կանխարգելումը և բուժումը

Բկաբորբ (անգինա). հիվանդության պատճառները, հիմնական ախտանիշները, կանխարգելումը և բուժումը

Բկաբորբը (անգինա) կոկորդ-ըմպանային սուր վարակիչ, բորբոքային ախտահարում է։

Կուսաթաղանթի պատռում (դեֆլորացիա) վիրաբուժական միջամտությամբ

Կուսաթաղանթի պատռում (դեֆլորացիա) վիրաբուժական միջամտությամբ

Դեֆլորացիան կուսազրկման այլընտրանքային տարբերակ է

Հետազոտություններ և կուտակված փորձը դաունի համախտանիշի դեպքում

Հետազոտություններ և կուտակված փորձը դաունի համախտանիշի դեպքում

Դաունի համախտանիշ ունեցող մարդկանց մասին թյուր պատկերացումներն ու նախապաշարմունքներն անհամար են։