Որովայնի ուղիղ մկանների դիաստազի նշանները և վերացման մեթոդները

Որովայնի ուղիղ մկանների դիաստազի նշանները և վերացման մեթոդները
Որովայնի ուղիղ մկանների դիաստազն ախտորոշվում է բնակչության 2% մոտ: Այն առաջանում է որովայնի պատի ամրության թուլացման պատճառով։Այն պորտից վերև հատվածում ունի 1 - 2,5 սմ  լայնություն ,իսկ ներքևի հատվածում՝  կրճատվում է  0,2 - 0,3 սմ-ով:
Մի ուղղությամբ շեղումները համարվում են պաթոլոգիա: Դիաստազի նախնական փուլերի բուժումը ներառում է դիետա, հատուկ վարժություններ և մերսում: Իսկ ճողվածքի առկայության դեպքում՝ խնդրի միակ լուծումը վիրահատությունն է։
 
Առաջացման պատճառները
 Պաթոլոգիայի զարգացումն առավել տարածված  է հղի կանանց շրջանում` արգանդի աճի և ներքին ճնշման պատճառով: Տղամարդիկ դիաստազի են ենթարկվում դեպքերի միայն 1,5% դեպքում:
 
Դիաստազի հիմնական պատճառները.
  Դիսպլազիա: Հիվանդությունը բնութագրվում է էմբրիոգենեզի ընթացքում հյուսվածքների և օրգանների ոչ նորմալ զարգացմամբ: Այս պաթոլոգիան դրսևորվում է ոտքերի  երակների լայնացմամբ (վարիկոզ ), ճողվածքով ՝ որովայնի առաջնային պատի հատվածում, թութքի առկայությամբ:
Արագ քաշի կորուստ, երբ մկանները կորցնում են առաձգականությունը:
Հղիություն: Արգանդի աճը մեծացնում է որովայնի ճնշումը ՝ ձգելով որովայնի պատը: Ռելակսին հորմոնը խանգարում է կոլագենի սինթեզին, միացնող հյուսվածքները կորցնում են առաձգականությունը։
Հղի կանանց մոտ դիաստազը սկսում է զարգանալ երկրորդ եռամսյակի կեսին, երբ մկանները ձգվում են որովայնի ճնշման ազդեցությամբ: Երեխայի ծնվելուց հետո արգանդը աստիճանաբար վերադառնում է իր նախկին չափերին, որովայնի սպիտակ գծի լայնությունը՝ նույնպես: Ոչ բոլոր կանանց մոտ է հղիությունն անցնում  սահուն՝ առանց խնդիրների: Ծննդաբերությունից հետո  որովայնի ուղիղ մկանների դիաստազն ուղղակիորեն կախված է՝
  • Ծննդկանի տարիքից և  սկզբնական քաշից
  • Պտղի քաշից և հասակից
  • Ծննդալուծումների ընդհանուր քանակից (ամեն անգամ ռիսկն աճում է)
  • Հղիության տեսակից (բազմապտուղ)
  • Բարդությունների  առկայությունից (գերջրություն/սակավաջրություն)
Տղամարդկանց շրջանում ռիսկի գործոնները ներառում են՝ ֆիզիկական ծանր վարժություններ,  ծանրություն բարձրացում, հաճախակի փորկապություն: Նման հանգամանքներն առաջացնում են որովայնի ուղիղ մկանների գերլարվածություն, շեղումներ՝ սպիտակ գծի ուղղությունից:
 
Ինչպե՞ս տարբերակել որովայնի ուղիղ մկանների դիաստազը
 Տնային պայմաններում դիաստազի առկայությունը պարզելու համար կօգնի մի պարզ թեստ՝ չափել  որովայնի ուղիղ մկանների ներքին եզրերի միջև հեռավորությունը: Պառկել ամուր մակերեսին՝ մեջքի վրա, ծալել ծնկները: Մի ձեռքը դնել գլխի տակ, մյուսը `պորտից  վերև գտնվող գծի վրա: Հանգիստ վիճակում կրծքավանդակը բարձրացնել հատակից, մատները ընկղմել որովայնի մեջ: Ընկղմվածքի մեծությունը թույլ է տալիս որոշել  որովայնի ուղիղ մկանների դիաստազի աստիճանը: Այն առավել տեսանելի է պորտի և կրծոսկրի միջև ընկած հատվածում: Դիաստազի ախտորոշման  նման տարբերակը կիրառվում է բժիշկների կողմից, իսկ գործիքային, ապարատային հետազոտություն նշանակվում է, եթե հիվանդն ունի ճարպակալում, ճողվածք կամ օրգանների արտանկում։
 
 Ախտորոշում
 Որովայնի ուղիղ մկանների դիաստազն ուղեկցվում է մի շարք բնորոշ նշաններով, ուստի բժշկի համար հեշտ է այն  ախտորոշել: Դիաստազի հաստատման հիմնական մեթոդներն են՝ զննում, որովայնի ուղիղ մկանների ներքին եզրերի շոշափում: Հիվանդին խնդրում են անել հետևյալը.
  • Պառկել մեջքի վրա՝ կոշտ հարթության մակերեսին
  • Ծալել ծնկները և հենվել ոտնաթաթերի վրա
  • Ձգել որովայնի մկանները
Բժիշկը շոշափում է որովայնի մկանների եզրերը, որոշում նրանց շեղման չափը։
Շեղման լայնության չափումներն օգնում են հստակեցնել դիաստազի աստիճանը: Նախնական փուլը բնութագրվում է պորտի շրջանում փոքր ընդլայնմամբ, շեղումը չի գերազանցում 5 սմ-ն: Հետագայում այն հասնում է 7-8 սմ-ի, որովայնի խոռոչը սկսում է կախվել ներքևից: Սպիտակ գծի 8-10 սմ-ից ավել լայնությունը ցույց է տալիս որովայնի ուղիղ մկանների դիաստազի բարդության աստիճանը: Որովայնը դառնում է ճարպակալված, մեծ է արգանդի ճողվածքի զարգացման հավանականությունը։ Արտահայտված դիաստազը նկատելի է կանգնած դիրքում ` որովայնի մկանների միջև ուղղահայաց դեֆեկտի տեսքով: Եթե մարդուն խնդրում են լարել որովայնի մկանները, ապա նկատվում  է ձագարաձև երկայնական ձգում: Դիաստազի ախտորոշման այս մեթոդը անարդյունավետ է, եթե հիվանդն ունի ավելորդ քաշ, ուստի  բժիշկը նշանակում է ուլտրաձայնային հետազոտություն: Սոնոգրաֆիան ցույց է տալիս  որովայնի գծի թուլացումը, չափում է ձգման մեծությունը, որոշում է ճողվածքի առկայությունը և ներքին օրգանների իջեցումը: Հազվադեպ կիրառվում են ռենտգենյան ճառագայթներ: Համակարգչային շերտագրության արդյունքների համաձայն՝ գնահատվում է որովայնի խոռոչի վիճակը, տարբերակվում են որովայնի ուղիղ մկանների դիաստազը և նման կլինիկական պատկեր ունեցող պաթոլոգիաները։
 
Լրացուցիչ կլինիկական դրսևորումներ
Նախնական փուլում հիվանդի հիմնական բողոքը սպիտակ գծի տարածքում որովայնի ձգումն է: Տղամարդիկ նշում են մկանային ռելիեֆի բացակայություն՝ նույնիսկ որովայնի մկանների մշտական մարզման դեպքում: Դիաստազի դեպքում ներքին օրգանները չեն վնասվում, հետևաբար որովայնում ցավի զգացողությունն առաջանում է միայն բարդություններով ուղեկցվող դեպքերում: 3-րդ փուլում  հաճախ գանգատվում են հետևյալ ախտանիշներից.
  • դիսպեպտիկ ախտանիշներ (սրտխառնոց, փքվածություն, փորկապություն)
  • քայլելու ժամանակ ոտքերի ծանրություն
  • մկանների ատրոֆիա (ապաճում) խնդրահարույց տարածքում
  • ցավ մեջքի պոչուկային հատվածում
Հղիության ընթացքում առաջացած որովայնի ուղիղ  մկանների շեղումը կանայք նկատում են հետծննդյան ժամանակահատվածում : Նրանք հաճախ գանգատվում են անմիզապահությունից՝ հազալու կամ փռշտալու ժամանակ։
Երիտասարդ մարզիկների մոտ դիաստազի զարգացման կասկածը ծագում է այն ժամանակ, երբ հայտնաբերվում է հարթաթաթություն։ Անհրաժեշտ է բուժել որովայնի ուղիղ մկանների դիաստազը՝ հաշվի առնելով դրա դրսևորման աստիճանը: Ավելի մեղմ ձևով արտահայտված լինելու դեպքում բավական է սահմանել հավասարակշռված դիետա ՝ սահմանափակելով ճարպային մթերքների, թարմ հացի, քաղցրավենիքի և գազավորված ըմպելիքների օգտագործումը: Ավելորդ քաշ ունեցող հիվանդների դեպքում ճարպերի այրումն արագացնելու համար պետք է օրական խմել առնվազն 2 լիտր ջուր։ Ճիշտ ընտրված վարժությունները   համարվում են խնդիրը լուծելու անվտանգ և արդյունավետ մեթոդ: Հղիության ընթացքում նմանատիպ վարժությունները կարող են կանխել դիաստազի հետևանքների զարգացումը: Իսկ եթե այդ <<թերության>>  պատճառը քրոնիկ հիվանդությունն է, ապա մի շարք բուժական միջոցառումներ ուղղված են դրա վերացմանը: III-րդ աստիճանի որովայնի դիաստազը բնութագրվում է խորը մկանային թուլությամբ: Բուժումն իրականացվում է վիրահատության միջոցով: Ուղիղ մկանների շեղումը շտկելու արդի օժանդակ մեթոդներից է՝ թեյփինգը։ Ընթացակարգն է՝ որոշակի օրինաչափությամբ որովայնի մկանների վրա ամրացնել առաձգական կպչուն շերտեր: Վարժությունների հետ մեկտեղ այն օգնում է նվազեցնել ցավը, նորմալացնել մկանային հյուսվածքի տոնուսը և բարելավել արյան հոսքը խնդրահարույց տարածքում : Թեյպն օժանդակում է որովայնի սպիտակ գծին ՝ իրականացնելով կապակցող հյուսվածքի գործառույթները: Որովայնի մկանները կայունանում են, վարժությունների ժամանակ շեղվելու ռիսկը նվազում է:
 
 Մի շարք վարժություններ
  Մկանային հյուսվածքի գործառույթը վերականգնելու, դիաստազի բարդությունների զարգացումը կանխելու համար վարժությունները նշանակվում են մասնագետի կողմից: Նա ընտրում է ճիշտ վարժություններ, որոնք իրավիճակը չեն վատթարացնի: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում թեք մկանին: Վարժության ժամանակ դրա ծավալի ավելացումը նվազեցնում է սպիտակ գծի ձգման չափը: Պիլատես համակարգը համարվում է վարժությունների լավագույն հավաքածուներից մեկը: Դասընթացը միտված է խորը լայնակի մկանների ամրապնդմանը, որը պահպանում է նորմալ  որովայնային ճնշումը և նվազեցնում է օրգանների իջեցման ռիսկը:
Հետևյալ վարժությունները կօգնեն ճիշտ կերպով ազատվել դիաստազից․
  1. Կատու․ Միավորում է դինամիկ և ստատիկ ծանրաբեռնումը  մեջքի և որովայնի մկանների հատվածում: Պետք է ընդունել չորեքթաթ մեկնարկային դիրք: Ձեռքերը պետք է գտնվեն  ուղիղ վիճակում, ոտքերը ծալված ուղիղ անկյան տակ, ափերը դեպի առաջ պարզված,հպված մակերեսին: Պետք է խորը շունչ քաշել, մեջքն իջեցնել ներքև, իսկ հետույքն ու գլուխը՝ վեր: Հաշվել մինչև 8-10, վերադառնալ մեկնարկային դիրքին։ Կրկնել շարժումը հակառակ ուղղությամբ: Արտաշնչելիս մեջքը բարձրացնել, գլուխն իջեցնել : Նկարագրված ցիկլը կատարվում է 5-10 անգամ:
  2. Պառկած դիրքում ծնկները ծալել: Ոտքերը ամուր հենել հատակին: Այնուհետ բարձրացնել աջ, ապա ձախ ոտքը, յուրաքանչյուրը՝ 10 անգամ։
  3. Մնալ նույն մեկնարկային դիրքում,այնուհետ ձգել փորի մկանները և սպասել 10-30 վայրկյան: Կատարել օրվա ընթացքում 10 անգամ՝  3-ական պահումներով։ Վարժությունը ուժեղացնում և տոնուսավորում է լայնակի մկանները:
  4.  Ձողիկ (պլանկա). Կանգնել դեմքով դեպի պատը ՝  ափերի վրա հենվելով: Ձեռքերն ու ուսերն ուղիղ պահել: Որովայնը խորը ներս քաշել  այնպես, որ պորտն առավել մոտ լինի ողնաշարին: 10 վայրկյան անց վերադառնալ մեկնարկային դիրքին։Կրկնել շարժումը 10 անգամ:
  5. Պառկել հատակին՝ ձեռքերը ծալած գլխի հետևում: Ուղղված ոտքերը բարձրացնել ՝ «քայլելու» նման շարժումներ կատարելով: Վարժությունը կատարել 15-20 անգամ՝  3 քայլով:
  6. Սեղմել մեջքը պատին, ծնկներով փոքրիկ գնդակ պահել: Կքանստել և մնալ այդ դիրքում 30 վայրկյան: Վերադառնալ նախնական դիրքին։ Կրկնությունների քանակը ոչ ավելի, քան 5-10 անգամ։
  7. Վակուում: Արդյունավետ վարժություն, որն օգնում է վերականգնել որովայնի մկանների տոնուսը: Հարկավոր է պառկել հատակին, ծնկները ծալել, ձեռքերը պարզել մարմնի ողջ երկայնքով: Դանդաղ արտաշնչելուց հետո  լարել մկանները ՝ որովայնը ներս քաշելով : Ամենացածր կետում պահել ձգումը 10-15 վայրկյան։ Շնչելու ընթացքում որովայնի մկաններն  ավելի են լարվում: Պետք է թողնել վակուումային վիճակը `ներշնչելով, արտաշնչելով: Կրկին ձգել մկանները ՝ փորձելով դուրս մղել որովայնը: Շնչառությունն այս պահին պետք է պահել: Խորը շունչ քաշել, հանգստանալ: Տեխնիկային տիրապետելուց հետո թույլատրվում է վարժությունը կատարել նստած դիրքում, կանգնած, չորեքթաթ: Կրկնությունների քանակը `5 անգամ:
Մարզվելիս պետք է հաշվի առնել, որ որոշ վարժություններ կարող են վնասակար լինել: Դրանք ներառում են յոգայի դիրքեր, որոնք պահանջում են որովայնի մկանների ձգում, կշիռներով գործողություններ՝ ողնաշարի վերին հատվածի ակտիվ աշխատանքի համար՝ մարզագնդակի վրա պառկած դիրքով։ Այս վարժությունները կօգնեն 2-3 ամսվա ընթացքում հաճելի արդյունքի հասնել:
 
Լրացուցիչ մերսում
 Մերսումն իրականացվում է պանթենոլ և հատուկ յուղեր պարունակող քսուքներով, որոնք բարձրացնում են մաշկի առաձգականությունը: Ընթացակարգը բարելավում է տոնուսը, հյուսվածքների սնուցումը և խթանում է մկանների կրճատումը: Վարժությունների հետ համատեղ, այն նվազեցնում է դիաստազի հետագա զարգացման ռիսկը։ Վիրահատությունը նախատեսված է ծանր պաթոլոգիայի, բարդությունների առկայության դեպքում: Դրա նպատակն է՝ վերացնել թերությունը, ուժեղացնել թուլացած սպիտակ գիծը: Կախված դիաստազի աստիճանից՝  որոշվում է վիրահատության տեսակը:
 
Բարդությունների բացակայության դեպքում կատարվում է աբդոմինոպլաստիկա, որի միջոցով վերականգնվում են որովայնի ճիշտ համամասնությունները: Կա վիրահատական 3 տեսակ .
  1. Մինի աբդոմինոպլաստիկա (որովայնի ձգում). Մանիպուլյացիաներն ուղղված են որովայնի պատի ստորին մասում մաշկի ավելցուկը հանելուն: Որովայնի ստորին հատվածում մնում է փոքրիկ կար։
  2. Ստանդարտ․ Ներառում է մկանների կարում, մաշկի խտացում, ներառյալ պորտի հատվածը: Կարն ավելի երկար է լինում, վերականգնման ժամանակահատվածը երկարաձգվում է:
  3. Էնդոսկոպիկ: Այն իրականացվում է մաշկի մնացորդների հեռացման անհրաժեշտության բացակայության դեպքում, եթե այն պահպանել է իր առաձգականությունը, ամրությունը: Միջամտությունը տեղի է ունենում 2-3 փոքր կտրվածքների միջոցով՝  էնդոսկոպի հսկողությամբ: Կարերը գործնականում անտեսանելի են:
Աբդոմինոպլաստիկան ներառում է միայն մարմնի հյուսվածքների օգտագործումը ՝ մկաններն իրենց նախորդ դիրքին վերադարձնելու համար: Ցանցային էնդոպրոթեզի տեղադրման   տարբերակը օգնում է խուսափել դիաստազի կրկնությունից:
Ճողվածքի ձևով բարդության առկայությունը պահանջում է բաց կամ լապարոսկոպիկ հերնիոպլաստիկա: Բաց մեթոդով կատարվում է մակերեսային հյուսվածքների կտրում, հետևաբար էնդոսկոպիկ գործողությունը համարվում է մարմնի համար ամենաապահովը, բնութագրվում է ավելի քիչ արյան կորստով և ցավով: Վերականգնման ժամանակահատվածը տևում է ոչ ավելի, քան 30 օր, հիվանդին թույլատրվում է մեկ օրից լքել հիվանդանոցը: Առաջին դեպքում դրա տևողությունը 3 ամիս է․ արգելված են մարզադահլիճ այցելություններն ու ցանկացած տեսակի ֆիզիկական ծանրաբեռնվածությունը:
Հետվիրահատական շրջանի հիմնական կանոնները
 Բացառել ծանրության բարձրացումը , որը կարող է հրահրել կարի տարվածություն: Խորհուրդ չի տրվում կտրուկ շարժումներ կատարել: Ծիծաղելիս, հազալիս պետք է պահել որովայնը՝ փորձելով չլարել մկանները:
 
Խորհուրդներ՝ դիաստազի կանխարգելման համար
Մկանների ամրապնդմանն ուղղված որոշակի գործողությունների համակարգված իրականացումը կնվազեցնի թերության զարգացման ռիսկը։Իսկ որոշակի գործողությունների հետևողական կատարումը կօգնի նվազեցնել դիաստազի զարգացման ռիսկը։ Անհնար է խուսափել դիաստազից `մարդու կյանքում առկա համապատասխան գործոնների դեպքում, բայց հետևյալ խորհուրդները կօգնեն նվազեցնել դրա դրսևորման աստիճանը.
  • նվազեցնել սննդակարգում առկա բարձր կալորիականությամբ սննդի քանակը
  • ամեն օր զբոսնել
  • հրաժարվել նստակյաց ապրելակերպից
  • պահպանել ֆիզիկական ծանրաբեռնվածության չափավոր տեմպը
  • խուսափել ծանրություն բարձրացնելուց
  • մարզել որովայնի մկանները
  • հետևել քաշին
Հղիության ընթացքում կանանց խորհուրդ է տրվում օգտագործել հատուկ քսուքներ, որոնք ապահովում են  հյուսվածքների առաձգականությունը: Հետծննդաբերական շրջանում անհրաժեշտ է վերահսկել որովայնի մկանների շեղման աստիճանը, անհրաժեշտության դեպքում ժամանակին դիմել բժշկի: Որովայնի ուղիղ մկանների դիաստազի զարգացումը նպաստում է մի շարք գործոնների, որոնց ազդեցությունը միշտ չէ, որ հնարավոր է բացառել: Այդ իսկ պատճառով բժիշկները խորհուրդ են տալիս ռիսկային գոտում գտնվող մարդկանց՝ անընդհատ կանխարգելիչ միջոցառումներ  ձեռնարկել` ծանր բարդությունների ռիսկը նվազեցնելու համար: Նախնական փուլերի բուժումը հիվանդի կողմից մեծ ջանքեր չի պահանջում: Պարզ վարժությունները արագ վերականգնում են մկանների նախորդ ձևը։
 
 
Ինչպե՞ս հեռացնել սպիները էպիզիոտոմիայից  (շեքահատում) և ծննդաբերական այլ վնսվածքներից հետո

Ինչպե՞ս հեռացնել սպիները էպիզիոտոմիայից (շեքահատում) և ծննդաբերական այլ վնսվածքներից հետո

Հետծննդաբերական նույնիսկ փոքր սպին կարող է վատթարացնել սեռական կյանքի որակը

Ինչպե՞ս օգնել, եթե երեխան խեղդվում է

Ինչպե՞ս օգնել, եթե երեխան խեղդվում է

Երեխան կարող է խեղդվել ցանկացած բանից՝ ջրից, սննդի կտորներից, մանր խաղալիքներից և ցանկացած փոքր առարկայից, որը հայտնվել է նրա տեսադաշտում, իսկ հետո՝ բերանում:

Մայրական մահացություն

Մայրական մահացություն

Մայրական մահացության ցուցանիշն անընդունելիորեն բարձր է։

Սեռական ակտը ծննդաբերությունից հետո.

Սեռական ակտը ծննդաբերությունից հետո.

Ինչպե՞ս հարմարվել նոր կյանքին և զվարճանալ